FICHE DE RENSEIGNEMENTS
2017-2018

Aide

Informations relatives à l'élève
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Fille
Garçon
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Format (photo d'identité)
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Nom, Prénoms et date de naissance des frères et sœurs Classe Ecole fréquentée
Informations relatives au représentant légal
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Informations relatives aux parents
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Personnes à prévenir en cas d'urgence *
Nom * Prénoms * Lien de parenté * Contact *

NB: Nous utiliserons les photos de nos élèves prises en cours d'activités pour illustrer notre site web et les cahiers d'activités.
Merci de cocher la case appropriée.

Personnes habilitées à venir chercher les enfants à la sortie des cours(Préciser le lien de parenté) *
Nom * Prénoms * Lien de parenté * Contact *

NB: Pour tout changement, il convient de prévenir l'administration.


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Vous pouvez agrandir la fenêtre

FICHE MEDICALE DE L'ELEVE

Afin de répondre au mieux aux besoins de santé de votre enfant, vous êtes priés de remplir cette fiche avec précision et de la rapporter à l’école.
Cochez la case correspondant à votre réponse.


1-IDENTITE DE L’ELEVE

Fille
Garçon
........................
.........................
.............
..............
.....................
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2-ANTECEDENTS MEDICAUX

Y-a-t-il des problèmes médicaux dans la famille(parents,frères,soeurs) ?

Votre enfant a-t-il subi des interventions chirurgicales ?

Votre enfant a t-il déja eu les maladies suivantes:
Maladie Année Maladie Année Maladie Année
Votre enfant a-t-il actuellement un de ces problèmes ?
Votre enfant bénéfice-t-il actuellement d'un suivi ?
Votre enfant est :
Votre enfant est-il allergique à

3- TRAITEMENT ACTUEL SUIVI PAR L’ELEVE

Votre enfant a-t-il des crises de paludisme fréquentes ?

Votre enfant suit-il régulièrement un traitement ?


4- AUTRES REMARQUES

N’hésitez pas à nous faire part de vos inquiétudes, de vos souhaits et de vos remarques concernant votre enfant :
Traitement, allergies, difficultés éventuelles, etc.


5- VOTRE MEDECIN TRAITANT


Si nous ne pouvons pas vous joindre en cas d’accident, votre enfant sera conduit à l’hôpital suivant (préciser) à défaut il sera conduit à la PISAM.

ECOLE MATERNELLE ET PRIMAIRE " GRAIN DE SOLEIL "
Siège Social: RIVIERA III Route du Lycée Blaise Pascal
(225) 22 47 37 12 - (225) 59 30 00 30 / 09 07 20 00 - 22 47 57 95
25 BP 1730 Abidjan 25    E-mail: ecolegds@yahoo.fr
Site web : www.graindesoleil.ci

Réalisation "AKAMA GROUPE"